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《关于进一步做好全省基层医疗卫生机构药品供应保障工作的通知》解读
发布时间:2018/7/18 17:55:38

一、印发《关于进一步做好全省基层医疗卫生机构药品供应保障工作的通知》(以下简称《通知》)的背景是什么?

    我省政府办基层医疗卫生机构(含村卫生室、社区卫生服务站)自2011年全面实施基本药物制度以来,破除了基层以药补医机制,规范了基层药品采购途径,降低了药品采购价格,提高了基层合理用药水平,人民群众就医费用不合理增长得到控制。随着分级诊疗、家庭医生签约等工作的进一步推进,人民群众对基层医疗卫生机构药品供应提出了更高要求,基层药品供应保障机制不能完全满足现有医改工作,因此,经过调研论证,我省出台了《通知》。

二、印发《通知》主要解决那些问题?

《通知》的印发主要解决基层医疗卫生机构与上级公立医院药品目录衔接不够、基层补充药品目录利用度不高、基层医疗卫生机构药品供应保障不畅、基层医疗卫生机构议价难等问题。

三、《通知》的改革措施有哪些?

一是统一上下级采购目录,在允许基层医疗卫生机构采购一定比例的医保目录中的非基本药物的基础上,进一步扩大范围,允许基层医疗卫生机构采购《湖北省2017年公立医院药品集中采购挂网目录》中的非医保目录药品,即基层医疗卫生机构遴选、采购药品的范围与二级以上医疗机构一致。

二是明确县级龙头(人民)医院在县级使用目录遴选中的作用,提高目录遴选科学性,确保县域内药品目录统一、上下打通。开展了以市为单位带量采购的市州,可探索制定统一的市级药品使用目录,即全市一个药品使用目录。

三是提出建立县域医疗共同体的区域,可由县域龙头医院牵头在省基本药物集中采购平台(以下简称基层平台)上采购药品,统一采购、配送和结算,打破我省现有基层医疗卫生机构和二级以上医疗机构在两个平台上采购,药品目录、价格、采购方式不统一,影响分级诊疗工作推进的现状。

四是取消基层医疗卫生机构“双20%”限制。取消目前县级“160个通用名”补充药品目录及基层平台下单“20%金额”限制,改为事中事后考核。基层配备使用基本药物比例设为不低于50%,既是坚持基本药物的主体地位,也与实施县级公立医院综合改革的二级医疗机构配备使用比例一致。

五是严格不良记录管理规定。省卫生计生委将重点约谈不供应、供应不足、配送率不达标的药品生产(经营)企业,定期清理、暂停基层平台上无采购记录品种,严格市场清退制度,确保平台上的品种“可以采、送得到”。

六是鼓励各地探索基本药物全额保障工作,尤其是在财政收入较好的县区,以县区为单位为特定人群(如65岁以上老人、精准扶贫对象、家庭医生签约对象、严重精神病患者等)免费提供高血压、糖尿病等基本药物,一般每个病种选择2-3种药品。

七是鼓励基层医疗卫生机构医药分开,基层医疗卫生机构尤其是社区卫生服务中心可推进医药分开,鼓励患者拿处方到零售药店取药,但不得指定患者到特定零售药店或院内药店取药,通过市场手段解决基层“缺药”问题。

四、《通知》中“药品使用目录再评价”具体指的是?

    通过调研发现,我省部分县区存在使用目录上万种、补充药品目录全年采购率不足10%、补充目录三年未调整等情况,因此《通知》要求各地应定期调整使用目录,半年采购率低于50%的,应及时调整。调整目录的责任主体是县级卫生计生行政部门,各市州应加大对目录遴选和合理用药的监督指导。

五、《通知》中为什么要提出“不得以配送率考核医疗机构”?

药品配送率是考核药品生产(经营)企业保障药品供应能力的指标。通过调研发现,部分卫生计生行政部门将药品配送率考核分解到各医疗机构,各基层医疗卫生机构为完成药品配送率考核,采取先网下联系配送企业询问药品是否有货,配送到位后网上再补单的采购方式,导致相关监管部门监测不到药品的实际供应情况,也不能通过配送率考核药品生产(经营)企业,因此《通知》要求基层医疗卫生机构应通过基层平台下单。对无法供货的药品,基层医疗卫生机构也应正常下单,以便基层平台了解相关药品供应情况,作出处理。

六、《通知》的出台给基层药品供应保障体系带来哪些变化?

一是基层医疗卫生机构可选药品范围大幅度扩大,可用药品范围由医保目录内药品扩大至所有药品,基层医疗卫生机构应根据诊疗需要慎重选择自费药品,并做好患者的知情同意工作,减少医疗纠纷。

二是基层医疗卫生机构采购途径进一步规范。基层医疗卫生机构全部通过基层平台采购药品,确因临床诊断、治疗或网上采购困难等原因需网下采购的,报本级卫生计生行政部门审核后可按“谁备案、谁采购”的原则采购,在省药品供应保障综合监管系统备案后,可视同网上采购。

三是基本药物制度考核体系进一步完善。取消“双20%”限制后,各地对基层医疗卫生机构考核转为事中事后监管,省卫生计生委近期将出台基本药物考核细则,将网上采购、基本药物配备使用、合理用药等考核结果与基本药物补助资金分配相关挂钩,并通过落实处方点评、公示、约谈等手段,确保改革后基层不合理用药情况不增加。

七、《通知》实施过程中对于确保政策落实有什么具体考虑?

一是各地要按照《关于印发<改革完善短缺药品供应保障机制实施方案>的通知》(鄂卫生计生发〔201733号)要求落实短缺药品供应保障政府责任,完善短缺药品供应保障机制,做好短缺药品监测上报工作,探索做好短缺药品供应保障的有效模式。

二是各市州要加快进度,全面推进药品带量采购工作,及时将带量采购结果报省卫生计生委,以便各市州辖区内基层医疗卫生机构跟标带量采购价格开展网上采购工作。省卫生计生委视带量采购结果为企业商业机密,并在基层平台设置“实际采购价格”字段另行显示带量采购价格,与省级挂网价格进行区分,不予公开。同时,各市州要加大对辖区内基本药物制度实施情况、县级使用目录遴选和合理用药工作的监督指导。

三是各县区要根据县域内医疗机构需要,遴选并适时组织调整县级使用目录,加大对辖区基层医疗卫生机构基本药物制度实施、网上采购、合理用药等工作的督导,以基本药物补助资金分配为抓手,促进基层医疗卫生机构优先配备使用基本药物,坚持基本药物主体作用,提高基层医疗卫生机构公益性,激发基层医疗卫生机构活力

四是建立了县域医疗共同体的地区,县域龙头医院要转变采购方式,积极配合省药采中心将采购目录、配送关系等平移至基层平台,主动参与遴选县级使用目录,配合医疗共同体建设推进统一药品采购和配送等“五个统一”工作。基层医疗卫生机构要坚持网上采购,坚持基本药物的公益性,建立完善处方点评制度,严查医生过度用药行为,推进医疗机构内合理用药。

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